BIO OPTIK DALAM KEPERAWATAN

By Arwin Lim

A. PENDAHULUAN
Sampai abad ke-4 sebelum masehi orang masih berrpendapat bahwa benda-benda di sekitar dapat dilihat oleh karena mata mengeluarkan sinar-sinar penglihatan. Anggapan ini didukung oleh Plato (429 – 348 ) dan Euclides (287 – 212 SM) oleh karena pada mata binatang di malam hari tampak bersinar.
Pendapat di atas di tentang oleh Aristoteles (384 – 322 SM) karena pada kenyataan kita tidak dapat melihat benda-benda di dalam ruang gelap. Namun demikian Aristoteles tidak dapat memberi penjelasan mengapa mata dapat melihat benda.
Pada abad pertengahan Alhazan (965 – 1038) seorang Mesir di Iskandria berpendapat bahwa benda di sekitar itu dapat dilihat oleh karena benda-benda tersebut memantulkan cahaya atau memancarkan cahaya yang masuk ke dalam mata . teori ini akhirnya di terima sampai abad ke 20 ini.

B. OPTIK GEOMETRI DAN OPTIK FISIKA

1. OPTIK GEOMETRI
Berpangkal pada perjalanan cahaya dalam medium secara garis lurus, berkas-berkas cahaya di sebut garis cahaya dan gambar secara garis lurus. Dengan cara pendekatan ini dapatlah melukiskan ciri-ciri cermin dan lensa dalam bentuk matematika. Misalnya untuk rumus cermin dan lensa :

f = focus = titik api
b = jarak benda
v = jarak bayangan

Hukum Willebrord Snelius (1581 -1626) :

n = indeks bias
i = sudut datang
r = sudut bias (refraksi)

2. OPTIK FISIK
Gejala cahaya seperti dispersi, interferensi dan polasisasi tidak dapat di jelaskan malui metode optika geometri. Gejala-gejala ini hanya dapat dijelaskan dengan menghitung ciri-ciri fisik dari cahaya tersebut.
Sir Isaac Newton (1642-1727), cahaya itu menggambarkan peristiwa cahaya sebagai sebuah aliran dari butir-butir kecil (teori korpuskuler). Sedangkan dengan menggunakan teori kwantum yang dipelopori Plank (1858-1947), cahaya itu terdiri atas kwanta atau foton-foton, tampaknya agak mirip dengan teori Newton yang lama itu. Dengan menggunakan teori Max Plank dapat menjelaskan mengapa benda itu panas apabila terkena sinar.
Thomas Young (1773-1829) dan August Fresnel (1788-1827), dapat menjelaskan bahwa cahaya dapat melentur berinterferensi. James Clark Mexwell (1831-1879) berkebangsaan Skotlandia, dari hasil percobaannya dapat menjelaskan bahwa cepat rambat cahaya (3 X 10 m/detik) sehingga berkesimpulan bahwa cahaya adalah gelombang elektromagnetik.
Huygens ( 1690) menganggap cahaya itu sebagai gejala gelombang dari sebuah sumber cahaya menjalarkan getaran-getaran ke semua jurusan. Setiap titik dari ruangan yang bergetar olehnya dapat dianggap sebagai sebuah pusat gelombang baru. Inilah prinsip dari Huygens yang belum bisa menjelaskan perjalanan cahaya dari satu medium ke medium lainnya.
Dari hasil percobaan Einstein (1879-1955) dimana logam di sinari dengan cahaya akan memancarkan electron (gejala foto listrik). Hal ini dapat disimpulkan bahwa cahaya memiliki sifat fartikel dan gelombang magnetic.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa cahaya mempunyai sifat materi (partikel) dan sifat gelombang.

C. HUBUNGAN ANTARA ENDEKS BIAS DAN KECEPATAN RAMBAT
Indeks bias dari suatu benda didefinisikan sebagai :
n
i = sudut datang
r = sudut bias
ini dapat pula didefinisikan sebagai berikut : kecepatan rambat cahaya dalam ruang hampa dibandingkan dengan kecepatan rambat cahaya dalam medium. Dengan demikian bila cepat rambat cahaya di dalam ruang hampa C dan di dalam medium C maka :

D. LENSA
Berdasarkan bentuk permukaan lensa maka lensa dapat dibagi menjadi dua :
 Lensa yang mempunyai permukaan sferis
 Lensa yang mempunyai permukaan silindris.
Permukaan sferis ada dua macam pula yaitu :
 Lensa konvergen / konveks
Yaitu sinar sejajar yang menembus lensa akan berkumpul menjadi bayangan nyata, juga di sebut lensa positif atau lensa cembung.
 Lensa divergen / konkaf
Yaitu sinar yang sejajar yang menembus lensa akan menyebar , lensa ini disebut lensa negatif atau lensa cekung.
Lensa yang mempunyai permukaan silindris disebut lensa silindris. Lensa ini mempunyai focus yang positif dan ada pula mempunyai focus negatif.

KESESATAN LENSA
Berdasarkan persamaan yang berkaitan dengan jarak benda, jarak bayangan , jarak focus, radius kelengkungan lensa seerta sinar-sinar yang dating paraksial akan kemungkinan adanya kesesatan lensa (aberasi lensa). Aberasi ini ada bermacam-macam :
a. Aberasi sferis ( disebabkan oleh kecembungan lensa).
Sinar-sinar paraksial / sinar-sinar dari pinggir lensa membentuk bayangan di P’. aberasi ini dapat dihilangkan dengan mempergunakan diafragma yang diletakkan di depan lensa atau dengan lensa gabungan aplanatis yang terdiri dari dua lensa yang jenis kacanya berlainan.
b. Koma
Aberasi ini terjadi akibat tidak sanggupnya lensa membentuk bayangan dari sinar di tengah-tengah dan sinar tepi. Berbeda dengan aberasi sferis pada aberasi koma sebuah titik benda akan terbentuk bayangan seperti bintang berekor, gejala koma ini tidak dapat diperbaiki dengan diafragma.
c. Astigmatisma
Merupakan suatu sesatan lensa yang disebabkan oleh titik benda membentuk sudut besar dengan sumbu sehingga bayangan yang terbentuk ada dua yaitu primer dan sekunder. Apabila sudut antara sumbu dengan titik benda relatif kecil maka kemungkinan besar akan berbentuk koma.
d. Kelengkungan medan
Bayangan yang dibentuk oleh lensa pada layer letaknya tidak dalam satu bidang datar melainkan pada bidang lengkung. Peristiwa ini disebut lengkungan medan atau lengkungan bidang bayangan.
e. Distorsi
Distorsi atau gejala terbentuknya bayangan palsu. Terjadinya bayangan palsu ini oleh karena di depan atau di belakang lensa diletakkan diafragma atau cela. Benda berbentuk kisi akan tampak bayangan berbentuk tong atau berbentuk bantal. Gejala distorsi ini dapat dihilangkan dengan memasang sebuah cela di antara dua buah lensa.
f. Aberasi kromatis
Prinsip dasar terjadinya aberasi kromatis oleh karena focus lensa berbeda-beda untuk tiap-tiap warna. Akibatnya bayangan yang terbentuk akan tampak berbagai jarak dari lensa.
Ada dua macam aberasi kromatis yaitu :
 Aberasi kromatis aksial/longitudinal : perubahan jarak bayangan sesuai dengan indeks bias.
 Aberasi kromatis lateral : perubahan aberasi dalam ukuran bayangan.
Untuk menghilangkan terjadinya aberasi kromatis dipakai lensa flinta dan kaca krown; lensa kembar ini disebut “ Achromatic double lens”.

E. MATA
Banyak pengetahuan yang kita peroleh melalui suatu penglihatan. Untuk membedakan gelap atau terang tergantung atas penglihatan seseorang.
Ada tiga komponen pada penginderaan penglihatan :
 Mata memfokuskan bayangan pada retina
 System syaraf mata yang memberi informasi ke otak
 Korteks penglihatan salah satu bagian yang menganalisa penglihatan tersebut.

1. ALAT OPTIK MATA
Bagian-bagian pada mata terdiri dari :
 Retina
Terdapat ros batang dank ones/kerucut, fungsi rod untuk melihat pada malam hari sedangkan kone untuk melihat siang hari. Dari retina ini akan dilanjutkan ke saraf optikus.
 Fovea sentralis
Daerah cekung yang berukuran 0,25 mm di tengah-tengahnya terdapat macula lutea (bintik kuning).
 Kornea dan lensa
Kornea merupakan lapisan mata paling depan dan berfungsi memfokuskan benda dengan cara refraksi, tebalnya 0,5 mm sedangkan lensa terdiri dari kristal mempunyai dua permukaan dengan jari-jari kelengkungan 7,8 m fungsinya adalah memfokuskan objek pada berbagai jarak.
 Pupil
Di tengah-tengah iris terdapat pupil yang fungsinya mengatur cahaya yang masuk. Apabila cahaya terang pupil menguncup demikian sebaliknya.

Sistem optic mata serupa dengan kamera TV bahkan lebih mahal oleh karena :
a. Mata bisa mengamati objek dengan sudut yang sangat besar
b. Tiap mata mempunyai kelopak mata dan ada cairan lubrikasi
c. Dalam satu detik dapat memfokuskan objek berjarak 20 cm
d. Mata sangat efektif pada intensitas cahaya 10 : 1
e. Diafragma mata di atur secara otomatis oleh iris
f. Kornea terdiri dari sel-sel hidup namun tidak mendapat vaskularisasi
g. Tekanan bola mata diatur secara otomatis sehingga mencapai 20 mmHg
h. Tiap mata dilindungi oleh tulang
i. Bayangan yang terbentuk oleh mata akan diteruskan ke otak
j. Bola mata dilengkapi dengan otot-otot mata yang mengatur gerakan bola mata (m=muskulus = otot).
 M. rektus medialis = menarik bola mata ke dalam
 M. rektus lateralis = menarik bola mata ke samping
 M. rektus superior = menarik bola mata ke atas
 M. rektus inferior = menarik bola mata ke bawah
 M. obligus inferior = memutar ke samping atas
 M. obligus superior = memutar ke samping dalam.
Kelumpuhan salah satu otot mata akan timbul gejala yang disebut strabismus (mata juling). Ada tiga macam strabismus yaitu strabismus horizontal, vertical dan torsional.

2. DAYA AKOMODASI
Dalam hal memfokuskan objek pada retina, lensa mata memegang peranan penting. Kornea mempunyai fungsi memfokuskan objek secara tetap demikian pula bola mata (diameter bola mata 20 – 23 mm). kemampuan lensa mata untuk memfokuskan objek di sebut daya akomodasi. Selama mata melihat jauh, tidak terjadi akomodasi. Makin dekat benda yang dilihat semakin kuat mata / lensa berakomodasi. Daya akomodasi ini tergantung kepada umur. Usia makin tua daya akomodasi semakin menurun. Hal ini disebabkan kekenyalan lensa/elastisitas lensa semakin berkurang.

Jarak terdekat dari benda agar masih dapat dilihat dengan jelas dikatakan benda terletak pada “titik dekat” punktum proksimum. Jarak punktum proksimum terhadap mata dinyatakan P (dalam meter) maka disebut Ap (akisal proksimum); pada saat ini mata berakomodasi sekuat-kuatnya (mata berakomodasi maksimum). Jarak terjauh bagi benda agar masih dapat dilihat dengan jelas dikatakan benda terletak pada titik jauh/punktum remotum. Jarak punktum remotum terhadap mata dinyatakan r (dalam meter) maka disebut Ar (Aksial Proksimum); pada saat ini mata tidak berakomodasi/lepas akomodasi.
Selisih A dengan Ar disebut lebar akomodasi, dapat dinyatakan :
A = lebar akomodasi yaitu perbedaan antara akomodasi maksimal dengan lepas akomodasi maksimal.
Secara empiris A = 0,0028 (80 th – L) dioptri
L = umur dalam tahun
Bertambah jauhnya titik dekat akibat umur disebut mata presbiop. Presbyop ini bukan merupakan cacat penglihatan. Ada satu dari sekian jumlah orang tidak mempunyai lensa mata . Mata demikian disebut mata afasia.

3. PENYIMPANGAN PENGLIHATAN
Mata yang mempunyai titik jauh/punktum remotum terhingga akan memberi bayangan benda secara tajam pada selaput retina. Dikatakan mata emetropia. Sedangkan mata yang mempunyai titik jauh yang bukan tak terhingga , mata demikian disebut mata ametropia.
Mata emetropia mempunyai punktum proksimum sekitar 25 cm, disebut mata normal. Sedangkan mata emetropia yang mempunyai punktum proksimum lebih dari 25 cm di sebut mata presbiopia.
Mata ametropia mempunyai dua bentuk :
 Myopia (penglihatan dekat)
 Hipermetropia(penglihatan jauh)

MIOPIA
Mata ametropia yang mempunyai P dan r terlalu kecil di sebut mata myopia. Mata myopia ini bentuk mata terlalu lonjong maka benda berjauhan tak terhingga akan tergambar tajam di depan retina. Mata seperti ini dapat melihat tajam benda pada titik dekat tanpa akomodasi. Dengan akomodasi kuat akan terlihat benda yang lebih dekat lagi.

HIPERMETROPIA
Mata ametropia yang mempunyai P dan r terlalu besar dikatakan hipermetropia. Kalau diperhatikan bola mata hipermetropia maka akan terlihat bola mata yang agak gepeng dari normal. Mata yang demikian itu tanpa akomodasi bayangan tak terhingga akan terletak di belakang retina, tetapi kadang kala dengan akomodasi akan terlihat benda-benda yang jauh tak terhingga secara tajam bahkan dapat melihat benda-benda berada dekat di depan mata.
Baik myopia maupun hipermetropia kelainannya terletak pada poros yang di sebut ametropia poros.
Selain myopia dan hipermetropia, ada salah satu kelainan pada lensa mata yaitu astigmatisma. Astigmatisma terjadi apabila salah satu komponen system lensa menjadi bentuk telur daripada sferis. Tambahan pula kornea atau lensa kristaline menjadi memanjang ke salah satu arah. Dengan demikian radius kurvatura menjadi lebih besar pada arah memanjang. Sebagai konsekwensi berkas cahaya yang masuk lewat kurvatura yang panjang akan difokuskan dibelakang retina sedangkan berkas cahaya yang masuk lewat kurvatura yang pendek difokuskan di depan retina. Dengan perkataan lain mata tersebut mempunyai pandangan jauh terhadap beberapa berkas cahaya dan berpandangan dekat terhadap sisa cahaya. Dengan demikian mata seseorang yang menderita astigmatisma tidak dapat memfokuskan setiap objek dengan jelas.

4. TEHNIK KOREKSI
Setelah melalui pemeriksaan dokter mata dengan seksama maka ditentukan apakah penderita menderita presbiopia, hipermetropia, myopia, astigmatisma atau campuran (presbiopia dan myopia).
a. Mata presbiopia
Pada mata presbiopia tidak ada masalah untuk melihat jauh. Yang menjadi masalah adalah melihat dekat, untuk itu penderita dianjurkan memakai kacamata positif.
b. Mata hipermetropia
Mata demikian kemampuan melihat jauh dan dekat terganggu dimana punktum proksimum dan punktum remotum yang terlalu jauh sehingga dianjurkan memakai kacamata positif.
c. Mata myopia
Pada mata myopia , kemampuan melihat dekat dan jauh tergganggu oleh karena letak punktum proksimum dan punktum remotum yang terlalu dekat sehingga dianjurkan memakai kacamata negatif.
d. Mata astigmatisma
Penderita yang mengalami mata astigmatisma akan terganggu penglihatannya tidak dalam segala arah, sehingga penderita ini dianjurkan memakai kacamata silindris atau kaca mata toroidal. Penderita astigmatisma dengan satu mata akan melihat garis dalam satu arah lebih jelas daripada kea rah yang berlawanan.
e. Campuan
 Ada penderita yang matanya sekaligus mangalami presbipoi dan myopia, maka mempunyai punktum proksimum yang letaknya terlalu jauh dan punktum remotum terlalu kecil, penderita demikian memakai kacamata rangkap yaitu kacamata bifocal (negatif diatas, positif di bawah)
 Ada penderita yang hanya menderita presbiopia, myopia atau hipermetropia tanpa astigmatisma hanya memakai kacamata berlensa sferis.

Contoh 1:
Dokter dalam memeriksa penderita yang titik dekat matanya 0,5 meter dan penderita ingin membaca pada jarak 0,25 meter.
Pertanyaan :
a. Berapakah daya akomodasinya ?
b. Berapakah kekuatan lensa agar pemderita dapat membaca pada jarak 0,25 m ?

Untuk menjawab pertanyaan ini perlu diketahui bahwa objek yang terjadi pada retina dibentuk oleh kornea dan lensa mata yang merupakan lensa gabung dan jarak kornea retina secara pendekatan adalah 2 cm = 0,02 meter. Daya akomodasi mata dihitung dalam dioptri (D) dimana selisih antara kekuatan lensa mata untuk melihat pada titik/jarak tertentu dengan daya kekuatan lensa mata pada waktu melihat benda pada jarak jauh tak terduga. Maka penyelesaian soal di atas sebagai berikut :
a. Kekuatan focus mata normal :

Kalau mata orang tersebut difokuskan pada jarak 0,5 meter maka focus matanya

Daya akomodasi sebesar


b. Untuk melihat benda pada jarak 0,25 meter maka kekuatan matanya :


Penderita tersebut harus memakai kacamata dengan kekuatan :
54 D – 52 D = 2 D


Contoh 2 :
Penderita dengan titik dekat 2,0 meter. Berapa dioptrikah apabila penderita membaca pada jarak 0, 25 meter ?
Focus mata yang normal pada jarak 0,25 meter :

Focus mata pada jarak 2 meter :

Mata penderita ini perlu dikoreksi dengan lensa :
54 D – 50,5 D = 3,5 D
Pada penulisan resep bagi penderita yang memerlukan lensa kacamata dapat di lihat sebagai berikut :
Sferis Silinder Aksis Penambahan
OD - 1,25 - 1,25 180 + 1,25
OS - 1,75 - 1,75 103 + 1,25
Penambahan 1,25 kacamata bertujuan untuk koreksi kacamata silinder tersebut.

5. KETAJAMAN PENGLIHATAN
Ketajaman penglihatan dipergunakan untuk menentukan penggunaan kacamata , di klinik dikenal dengan nama visus. Tapi bagi seorang ajli fisika ketajaman penglihatan ini disebut resolusi mata.
Visus penderita bukan saja memberi pengertian tentang optiknya (kacamata) tetapi mempunyai arti yang lebih luas yaitu memberi keterangan tentang baik buruknya fungsi mata keseluruhannya. Oleh karena itu definisi visus adalah : nilai kebalikan sudut (dalam menit) terkecil dimana sebuah benda masih kelihatan dan dapat dibedakan.
Pada penentuan visus, para ahli mempergunakan kartu Snellen, dengan berbagai ukuran huruf dan jarak yang sudah ditentukan. Misalnya mata normal pada waktu diperiksa diperoleh 20/40 berarti penderita dapat membaca hurup pada 20 ft sedangkan bagi mata normal dapat membaca pada jarak 40 ft (20 ft = 4 meter).


Dengan demikian dapat di tulis dengan rumus :

Keterangan :
d = Jarak yang di lihat oleh penderita
D = Jarak yang dapat di lihat oleh mata normal.
Penggunaan kartu snellen ini, kualitasnya kadang-kadang meragukan oleh karena huruf yang sama besarnya mempunyai derajat kesukaran yang berbeda, demikian pula huruf dengan ukuran berbeda kadang-kadang tidak sama bentuknya. Untuk menghindari kelemahan-kelemahan itu telah diciptakan “kartu cincin Landolt”.
Kartu ini mempunyai sejumlah cincin berlubang, diatur berderet yang sama besar, dengan lubang yang arahnya ke atas, ke bawah, ke kiri dank e kanan.
Dari atas ke bawah cincin itu di atur agar lubangnya mengecil secara berangsur-angsur. Penderita di suruh menunjukkan deretan cincin tersebut hingga cincin terkecil tanpa salah. Angka visus ini didapat dengan menghitung sudut dimana cincin Landolt itu diamati. Misalnya penderita menunjukkan cincin landolt tanpa salah pada 0,8 mm jarak 4 meter.
Pemeriksaan visus seseorang selain disebut di atas dapat pula dengan cara menghitung jari, gerakan tangan dan sebagainya.
Berarti penderita dapat menghitung jari tangan pada jarak 1 meter.
Hanya dapat melihat gerakan tangan pada jarak 1 meter
= Hanya bisa membedakan gelap terang
Kalau seseorang penderita terjadi penurunan visus tanpa kelainan organis disebut “Amblyopia”.

6. MEDAN PENGLIHATAN
Untuk mengetahui besar kecilnya medan penglihatan seseorang dipergunakan “alat perimeter”.
Dengan alat ini diperoleh medan penglihatan vertical ± 130°; sedangkan medan penglihatan horizontal ± 155°.

7. TANGGAP CAHAYA
Bagian mata yang tanggap cahaya adalah retina. Ada dua tipe fotoreseptor pada retina yaitu Rod (batang) dan Cone(kerucut).
Rod dan Kone tidak terletak pada permukaan retina melainkan beberapa lapis di belakang jaringan syaraf.
Distribusi Rod dan Kone pada retina
a. Kone (kerucut)
Tiap mata mempunyai ± 6,5 juta cone yang berfungsi untuk melihat siang hari disebut “fotopik”.
Melalui kone kita dapat mengenal berbagai warna, tetapi kone tidak sensitive terhadap semua warna, ia hanya sensitive terhadap warna kuning, hijau (panjang gelombang 550 nm). Kone terdapat terutama pada fovea sentralis.
b. Rod (batang).
Dipergunakan pada waktu malam atau disebut penglihatan Skotopik. Dan merupakan ketajaman penglihatan dan dipergunakan untuk melihat ke samping. Setiap mata ada 120 juta batang. Distribusi pada retina tidak merata, pada sudut 20° terdapat kepadatan yang maksimal. Batang ini sangat peka terhadap cahaya biru, hijau (510 nm).
Tetapi Rod dan Kone sama-sama peka terhadap cahaya merah (650 – 700 nm), tetapi penglihatan kone lebih baik terhadap cahaya merah jika dibandingkan dengan Rod.

8. PENYESUAIAN TERHADAP TERANG DAN GELAP
Dari ruangan gelap masuk ke dalam ruangan terang kurang mengalami kesulitan dalam penglihatan. Tetapi apabila dari ruangan terang masuk ke dalam ruangan gelap akan tampak kesulitan dalam penglihatan dan diperlukan waktu tertentu agar memperoleh penyesuaian. Pendapat ini telah lama diketahui orang.
Apabila kepekaan retina cukup besar, seluruh objek/benda akan merangsang rod secara maksimum sehingga setiap benda bahkan yang gelap pun akan terlihat terang putih. Tetapi apabila kepekaan retina sangat lemah, ketika masuk ke dalam ruangan gelap tidak ada bayangan yang benderang yang merangsang rod dengan akibat tidak ada suatu objekpun yang terlihat. Perubahan sensitifitas retina secara automatis ini dikenal sebagai fenomena penyesuaian terang dan gelap.

a. Mekanisme penyesuaian terang (cahaya)
Pada kerucut dan batang terjadi perubahan di bawah pengaruh energi sinar yang disebut foto kimia. Di bawah pengaruh foto kimia ini rhodopsin akan pecah, masuk ke dalam retine dan skotopsine. Retine akan tereduksi menjadi vitamin A di bawah pengaruh enzyme alcohol dehydrogenase dan koenzym DPN – H + H (=DNA) dan terjadi proses timbal balik (visa versa)
Rushton (1955) telah membuktikan adanya rhodopsin dalam retina mata manusia, ternyata konsentrasi rhodopsin sesuai dengan distribusi rod.
Penyinaran dengan energi cahaya yang besar dan dilakukan secara terus menerus konsentrasi rhodopsin di dalam rod akan sangat menurun sehingga kepekaan retina terhadap cahaya akan menurun.

b. Mekanisme penyesuaian gelap
Seseorang masuk ke dalam ruangan gelap yang tadinya beradadi ruangan terang, jumlah rhodopsin di dalam rod sangat sedikit sebagai akibat orang tersebut tidak dapat melihat apa-apa di dalam ruangan gelap. Selama berada di ruangan gelap, pembentukan rhodopsin di dalam rod sangatlah perlahan-lahan, konsentrasi rhodopsin akan mencapai kadar yang cukup dalam beberapa menit berikutnya sehingga akhirnya rod akan terangsang oleh cahaya dalam waktu singkat.
Selama penyesuaian gelap kepekaan retina akan meningkat mencapai nilai 1.000 hanya dalam waktu beberapa menit saja, kepekaan retina mencapai nilai 100.000 waktu yang diperlukan 1 jam.
Sedangkan kepekaan retina akan menurun dari nilai 100.000 apabila seseorang dari ruangan gelap ke ruangan terang. Proses penurunanan kepekaan retina hanya diperlukan waktu 1 sampai 10 menit.
Penyesuaian gelap ini ternyata kone lebih cepat daripada rod. Dalam waktu kira-kira 5 menit fovea sentralis telah mencapai tingkat kepekaan. Kemudian dilanjutkan penyesuaian gelap oleh rod sekitar 30 – 60 menit, rata-rata terjadi pada 15 menit pertama. Sebelum masuk ke kamar gelap (misalnya ruang Rontgen) biasanya dianjurkan memakai kacamata merah atau salah satu mata dipejamkan dalam beberapa saat (± 15 menit).

9. TANGGAP WARNA
Salah satu kemampuan mata adalah tanggap warna, namun mekanisme tanggap warna tersebut belum diketahui secara jelas. Denganvmenggunakan pengamatan skotopik pada intensitas cahaya yang lemah, tidak ada respon terhadap warna. Tetapi dengan menggunakan pengamatan fotopik dapat melihata warna namun tidak bisa membedakan warna pada objek yang letaknya jauh dari pusat medan penglihatan.

a. Teori tanggap warna
Kone berbeda dengan rod dalam beberapa hal yaitu kone memberi jawaban yang selektif terhadap warna, kurang sensitive terhadap cahaya dan mempunyai hubungan dengan otak dalam kaitan ketajaman penglihatan dibandingkan dengan rod. Ahli faal Lamonov, Young Helmholpz berpendapat ada 3 tipe kone yang tanggap terhadap tiga warna poko yaitu biru, hijau dan merah.
 Kone biru
Mempunyai kemampuan tanggap gelombang frekwensi cahaya antara 400 dan 500 milimikron. Berarti konne biru dapat menerima cahaya , ungu, biru dan hijau.
 Kone hijau
Berkemampuan menerima gelombang cahaya dengan frekwensi antara 450 dan 675 milimikron. Ini berarti kone hijau dapat mendeteksi warna biru, hijau, kuning, orange dan merah.
 Kone merah
Dapat mendeteksi seluruh panjang gelombang cahaya tetapi respon terhadap cahaya orange kemerahan sangat kuat daripada warna-warna lainnya.
Ketiga warna pokok disebut trikhromatik. Teori yang diajukan oleh Lamonov, Young Helmholpz mengenai trikhromatik sukar untuk dimengerti bagaimana kone dapat mendeteksi warna menengah (warna intermediate) dari tiga warna pokok. Oleh sebab itu timbul teori tiga tipe dikromat yaitu suatu warna menengah terpraoduksi oleh karena dua tipe kone yang terangsang. Sebagai contoh, kone hijau dan merah terangsang bersamaan tetapi kone hijau terangsang lebih kuat daripada kone merah maka warna yang terproduksi adalah kuning kehijauan. Apabila kone hijau dank one biru terangsang, warna yang ditampilkan sebagai warna biru hijau. Jika intensitas rangsangan terhadap kone hijau lebih besar daripada kone biru, warna yang ditampilkan lebih hijau dan biru.
Pada suatu percobaan dimana mata disinari dengan spectrum cahaya kemudian dibuat kurva respon dari pigmen peka cahaya akan tampak tiga warna pigmen peka cahaya yang serupa dengan kurva sensitive untuk ketiga tipe kone.

b. Buta warna
Jika seseorang tidak mempunyai kone merah ia masih dapat melihat warna hijau, kuning, orange dan warna merah dengan menggunakan kone hijau tetapi tidak dapat membedakan secra tepat antara masing-masing warna tersebut oleh karena tidak mempunyai kone merah untuk kontras / membandingkan dengan kone hijau. Demikian pula jika seseorang kekurangan kone hijau, ia masih dapat melihata seluruh warna tetapi tidak dapat membedakan antara warna hijau, kuning, orange dan merah. Hal ini disebabkan kone hijau yang sedikit itdak mampu mengkontraskan dengan kone merah. Jadi tidak adanya kone merah atau hijau akan timbul kesukaran atau ketidakmampuan untuk membedakan warna antara keadaan ini di sebut buta warna merah hijau kasus yang jarang sekali, tetapi bisa terjadi seseorang kekurangan kone biru, maka orang tersebut sukar membedakan warna ungu, biru dan hijau. Tipe buta warna ini disebut kelemahan biru ( blue weakness). Pada suatu penelitian diperoleh 8% laki-laki buta warna, sedangkan 0,5 % terdapat pada wanita dan dikatakan buta warna ini diturunkan oleh wanita. Adapula orang buta terhadap warna merah disebut protanopia, buta terhadap warna hijau disebut deuteranopia dan buta terhadap warna biru disebut tritanopia.

10. PERALATAN DALAM PEMERIKSAAN MATA
Dari sekian banyak peralatan mata, hanya beberapa peralatan yang akan dibahas dalam kaitan pemeriksaan mata. Ada tiga prinsip dalam pemeriksaan mata yaitu : pemeriksaaan mata bagian dalam, pengukuran daya focus mata, penmgukuran kelengkungan kornea. Peralatan dalam pemeriksaan mata dan lensa ada 6 macam yaitu :
 Opthalmoskop
 Retinoskop
 Keratometer
 Tonometer dari schiotz
 Pupilometer
 Lensometer

OPTHALMOSKOP
Alat ini mula-mula dipakai oleh Helmholtz (1851). Prinsip pemeriksaan dengan opthalmoskop untuk mengetahui keadaan fundus okuli ( = retina mata dan pembuluh darah khoroidea keseluruhannya). Ada dua prinsip kerja opthalmoskop yaitu :
 Pencerminan mata secara langsung
Fundus okuli penderita disinari dengan lampu, apabila mata penderita emetropia dan tidak melakukan akomodasi maka sebagian cahaya akan dipantulkan dan keluar dari lensa mata penderita dalam keadaan sejajar dan terkumpul menjadi gambar tajam pada selaput jaringan mata pemeriksa (dokter) yang juga tidak terakomodasi. Pada jaringan mata dokter terbentuk gambar terbalik dan sama besar dengan fundus penderita.
 Pencerminan mata secara tak langsung
Cahaya melalui lensa condenser diproyeksi ke dalam mata penderita dengan bantuan cermin datar kemudian melalui retina mata penderita dipantulkan keluar dan difokuskan pada mata sipemeriksa (dokter). Dengan mempergunakan opthalmoskop dapat mengamati permasalahan mata yang berkaitan dengan tumor otak.


RETINOSKOP
Alat ini dipakai untuk menentukan reset lensa demi koreksi mata penderita tanpa aktivitas penderita, meskipun demikian mata penderita perlu terbuka dan dalam posisi nyaman bagi si pemeriksa. Cahaya lampu diproyeksi ke dalam mata penderita dimana mata penderita tanpa akomodasi. Cahaya tersebut kemudian dipantulkan dari retina dan berfungsi sebagai sumber cahaya bagi sipemeriksa.
Fungsi retinoskop dianggap normal, apabila suatu objek (cahaya) berada di titik jauh mata akan difokuskan pada retina. Cahaya yang dipantulkan retina akan menghasilkan bayanagan focus pada titik jauh pula. Oleh karena itu pada waktu pemeriksa mengamati mata penderita melalui retionoskop ,lensa posistif atau negatif diletakkan di depan mata penderita sesuai dengan keperluan agar bayangan (cahaya) yang dibentuk oleg retina penderita difokuskan pada mata pemeriksa. Lensa posistif atau negatif yang dipakai itu perlu ditambah atau dikurangi agar pengfokusan bayangan dari retina penderita terhadap pemeriksa tepat adanya. Suatu contoh, jarak pemeriksa 67 cm lensa yang diperlukan 1, 5 D.

KERATOMETER
Alat ini untuk mengukur kelengkungan kornea. Pengukuran ini diperuntukkan pemakaian lensa kontak; lensa kontak ini dipakai langsung yaitu dengan cara menempel pada kornea yang mengalami gangguan kelengkungan. Ada dua lensa kontak yaitu :
a. Hard contact lens
Dibuat dari plastic yang keras, tebal 1 mm dengan diameter 1 cm. sangat efektif bila dilepaskan dan mudah terlepas oleh air mata tetapi dapat mengoreksi astigmatisma.

b. Soft contact lens
Adalah kebalikan dari hard contact lens. Sangat nyaman tetapi tidak dapat mengoreksi astigmatisma.

Dasar kerja keratometer :
Benda dengan ukuran tertentu diletakkan didepan cermin cembung dengan jarak diketahui akan membentuk bayangan di belakang cermin cembung berjarak ½ r. dengan demikian dapat ditentukan permukaan cermin cembung.
Berlandaskan kerja cermin cembung maka dibuat keratometer. Pada keratometer ,kornea bertindak sebagai cermin cembung, sumber cahaya sebagai objek. Pemeriksa mengatur focus agar memperoleh jarak dari kornea.
Pemeriksa menentukan ukuran bayangan yang direfleksi dengan mengatur sudut prisma agar menghasilkan dua bayangan. Posisi prisma setelah diatur akan dikaliberasi dengan daya focus kornea ( dalam dioptri). Nilai rata-rata 44 dioptri dengan rata-rata radius kelengkungan kornea 7,7 mm. penderita dengan astigmastisma , biasanya dalam pengukuran bayangan dibuat arah vertical dan horizontal.

TONOMETER
Pada tahun 1900, Schiotz (Jerman) memperkenalkan alat untuk mengukur tekanan intraocular yang dikenal dengan nama Tono meter dari Schiotz.
Tehnik dasar :
Penderita ditelentangkan dengan mata menatap ke atas, kemudian kornea mata dibius. Tengah-tengah alat ( Plug) diletakkan di atas kornea menyebabkan suatu tekanan ringan terhadap kornea. Plug dari tonometer berhubungan dengan skala sehingga dapat terbaca nilai skala tersebut. Tonometer dilengkapi dengan alat pemberat 5 5, 7 5 1 0, 0 dan 15,0 gram. Apabila pada pengukur tekanan intraocular dimana menggunakan alat pemberat 5, 5 gmaka berat total tonometer =
= Berat plug + alat pemberat
= 11 gram + 5,5 gram
= 16,5 gram.
16,5 gram ini menunjukkan tekanan intraokuler sebesar 17 mm Hg. Pemeriksaan tekanan di dalam bola mata (intraokuli) untuk mengetahui apakah penderita menderita glaucoma atau tidak. Pada penderita glaucoma tekanan intraokuli mencapai 80 mmHg. Dalam keadaan normal tekanan intraokuli berkisar antara 20 – 25 mmHg dengan rata-rata produksi dan pengeluaran cairan humor aqueous 5 ml/hari.
Tahun 1950 Tonometer Schiotz dimadifikasi dengan kemudahan dalam pembacaan secara elektronik dan dapat direkam di sebut tonograf. Goldmann (1955) mengembangkan tonometer yang disebut tono meter Goldmann Aplanation ; pengukuran dengan memakai alat ini penderita dalam posisi duduk.

PUPILOMETER DARI EINDHOVEN
Diameter pupil dapat diukur dengan menggunakan pupilometer dari eindhoven. Yaitu lempengan kertas terdiri dari sejumlah lubang kecil dengan jarak tertentu. Apabila melihat melalui lubang-lubang ini dengan latar belakang dan tanpa akomodasi maka diperoleh perjalanan sinar sebagai berikut :
Lingkaran yang terproyeksi pada jaringan retina saling menyentuh berarti garis 1 dan 2 adalah sejajar. Garis 1 dan 2 inilah garis terluar yang masih dapat masuk melalui pupil, sehingga deperoleh jarak d, jarak ini adalah diameter pupil. Pada penentuan besar pupil, jarak antara lubang dan mata tidak menjadi masalah.

LENSOMETER
Suatu alat yang dipakai untuk emngukur kekuatan lensa baik dipakai si penderita atau sekedar untuk mengetahui dioptri lensa tersebut. Prinsip dasar :
Menentukan focus lensa positif sangat mudah , dapat dengan cara :
 Memfokuskan bayangan dari suatu objek tak terhingga misalnya (matahari)
 Memfokuskan bayangan dari suatu objek yang telah diketahui jaraknya.

Tehnik di atas ini tidak dapat diterapkan pada lensa negatif namun dapat dilakukan sedikit modifikasi yaitu : mengkombinasikan lensa negatif dengan lensa positif kuat yang telah ditentukan dioptrinya, dengan demikian dapat ditulis rumus sebagai berikut :

Dengan memakai lensometer, benda penyinaran digerakkan sehingga diperoleh bayangan tajam melalui pengamatan lensa.


DAFTAR PUSTAKA
1. J.F. Gabriel,2003, Fisika Kedokteran, EGC, Jakarta
2. Ganong, W.F, 1999, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17, EGC, Jakarta.
sumber: http://arwinlim.blogspot.com/2007/10/bio-optik-dalam-keperawatan.html



TUGAS MINGGU KETIGA,
15 NOVEMBER 2007

Chinese Medical Journal, 2007, Vol. 120 No. 10 : 882-885
• Original Article • ·LogIn/LogOut
·Fulltext PDF(628K) Free
·Abstract download
TXT | XML
·Articles in CMJ by
ZHENG Guang-ying
DU Jun
·Articles in PubMed by
ZHENG GY
DU J
·Put into my bookshelf
·Email to Friend
·Email to author
·Visit:876
·Download:449
·Advanced Search
·Related Articles
·Change font size:
·Cannot read some characters

Contrast sensitivity and higher-order aberrations in patients with astigmatism
ZHENG Guang-ying, DU Jun, ZHANG Jin-song, LIU Su-bing, NIE Xiao-li, ZHU Xiao-hong, TANG Xiu-xia, XIN Bao-li, MAI Zhi-bin, ZHANG Wei-xia
ZHENG Guang-ying Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China; DU Jun ; ZHANG Jin-song Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China; LIU Su-bing Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; NIE Xiao-li Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; ZHU Xiao-hong Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; TANG Xiu-xia Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; XIN Bao-li Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; MAI Zhi-bin Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China; ZHANG Wei-xia Department of Ophthalmology, Henan Armed Hospital, Zhengzhou 450052, China

Correspondence to: ZHENG Guang-Ying Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China (Email:zzzgy@zzu.edu.cn )
Keywords: astigmatism·contrast sensitivity·higher order aberration
Abstract:
Background Astigmatism is one of the most significant obstacles for achieving satisfactory visual function. This study was to evaluate the influence of astigmatism on contrast sensitivity (CS) and higher-order aberrations.
Methods CS, accommodation response and wavefront aberration were measured in 113 patients with astigmatism, aged 18–36 years. Both single and binocular visual performance were examined under four lighting conditions: photopia, photopia with glare, scotopia and scotopia with glare respectively. Accommodation response was classified as normal, abnormal and low. The contribution of the power and axis of astigmatism to CS, accommodation response and wavefront aberration was analyzed.
Results As the dioptric power of astigmatism increased, the loss of CS spatial frequency changed from high to intermediate, and then to low frequency. CS scores varied at different illuminance levels, descending in the following sequence: photopia, photopia with glare, scotopia, and scotopia with glare. However, the normal accommodation group showed better CS values under photopia with glare than without glare. The range of influenced direction of sine-wave gratings remained mostly at the meridian line of high dioptric power, which would be expanded when optical accommadation attenuated. The patients with symmetrical astigmatism got higher CS scores with binoculus vision than with dominant eye vision, while the patients with asymmetrical astigmatism did this only at scotopia with glare. Among higher-order aberrations, coma aberration, secondary coma aberration and the total higher order aberration were influenced by astigmatism, all of which rising with the power of astigmatism increased.
Conclusions Reducing astigmatism might improve the performance of visual function. Not only the power of astigmatism should be cut down, but also the binocular axes should be made symmetrically.
Astigmatism is one of the common types of human ocular optical disorders, which brings problems such as ophthalmalgia, dacryorrhea, diplopia, instability of visual acuity, cephalalgia, and so on.1 The above difficulties are real challenges faced by ophthalmologists. Many studies have been carried out in recent years. Some improvements have been achieved in applying keratotomy or suture to the cornea,2-7 and utilizing excimer laser or rigid contact lens to correct cornea astigmatism,8 there is still lack of criteria before operation, and visual function after operation remains unpredictable.9-11 The purpose of this study was to evaluate the influence of astigmatism on contrast sensitivity (CS) and wavefront aberration.

METHODS

Patients
A total of 226 eyes of 113 patients with myopia and astigmatism were collected from the out-patient clinic of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University and Henan Armed Hospital between November 2005 and June 2006. Among whom 61 were men and 52 women, aged from 18 to 36 years (24.39±5.27 years), with spherical lens –0.25––12.75 D (–5.74±2.58 D), cylin- drical lens: –0.25––4.00 D (–1.16±0.75 D). All the patients corresponded to the following criteria: both single and binocular corrected visual acuity ≥ 0.8 (20/25), anterior and posterior segment of the eyes are normal except for the special changes of eyeground of myopia, no other oculopathies were found.


CS measurement
Both single and binocular visual performance were examined by Optec 6500 Vision Tester (Stereo Optical Co., USA) under four lighting conditions: photopia, photopia with glare, scotopia and scotopia with glare respectively. All patients were examined with corrected spherical lens according to subjective optometry. Cylindrical lens were left uncorrected. In this way, the sine wave grating directions which could not be identified by the examinees at certain spatial frequencies can be considered as the result of astigmatism. The frequencies and directions of missing gratings were recorded.

Accommodation measurement
Accommodation Analyzer (AA, Nidek Co., Japan) was used which is characterized by the unique function of measuring high frequency component (HFC) of cry- stalline lens jittering when it is in tension. First, the refraction (called Home value) was performed using ARK-730A autorefractor (Nidek Co., Japan), then accom- modation response was checked by AA. A visual target pushed-up per 12 seconds one time would appeared at 8 different positions, the amplitude of accommodation was +0.5 D––3.0 D, began with the Home value, and shifted by steps of 0.5 D. Subjects were classified into three groups: (1) Normal accommodation group: quantity of accommodation and color of HFC added up relatively associated with the increasing quantity of accommodative stimulus and the lasting of stimulation. (2) Abnormal accommodation group, including tense and spasm of accommodation. Lens kept on contracting continuously regardless of the distance of target. The former had an increased quantity of accommodation in compensation, while the latter was out of compensation. (3) Low accommodation group: consisting of temporal duration and weak of accommodation. Lens could not contract during a long period of time in the former, and the latter had no response of accommodation.


Wavefront aberration measurement
Zywave aberration apparatus (Bausch & Lomb, USA) was used based on Hartmann-Shake principle. Patients were dilated with metaoxedrine until pupil diameter ≥ 6.5 mm. The root mean square (RMS) of the higher order aberrations from third to fifth and the total higher order aberration were analysed.

Dominant eye identified
The patients were examined with a stereoplasm rectangle card which had a hole in the middle.

Statistical analysis
SPSS 13.0 was used in statistical analyses. Wilcoxon Signed Rank Test was applied to compare the spatial frequency. Differences in aberration data between groups were analyzed using analysis of variance (ANOVA), Student-Newman-Keuls post-test was used if the result of ANOVA was significant. A P value less than 0.05 was considered statistically significant.


RESULTS
Accommodation measurement
Normal accommodation group consisted of 40.7% of the eyes (92 eyes), abnormal accommodation group 28.8% (65 eyes), low accommodation group 30.5% (69 eyes).
Contribution of cylindrical power to CS
CS was not affected by astigmatism in the range of 0.25–1.0 D. The stronger the dioptric power was, the lower the influenced spatial frequency was. In the same power range, effect on CS spatial frequency changes with the decline of accommodation, from hardly any inter- ferences to high, middle, and then to low frequency. The relationship between cylindrical power and CS was affected by accommodation

Contribution of cylindrical axis
Effect of cylindrical axis on monoblepsia
Since the angles formed by sine wave gratings and horizon are 115° (left, L), 90° (up, U), and 75° (right, R), directions of axes were divided into four types: I: 180°±15°; II: 90°±15°; III: 15°–75°; IV: 105°–165°. Type I represents astigmatism with the rule, Type II represents astigmatism against the rule, Types III and IV represent oblique astigmatism. Type I mainly affected the directions of R and L. Type III mainly affected L, and Type IV mainly affected R. Along with the accommodative power reduced, the influence of astigmatism on U increased. Different axis groups affected different orientation of sine wave gratings

Effects of cylindrical axis on binocular vision
Patients were divided into two groups based on symmetrical astigmatism and asymmetrical astigmatism.1 The five spatial frequencies of CS (1.5, 3, 6, 12, 18 cycles per degree) were ranked as 1–5, and the unaffected as 6. Of all the four illuminations, difference between binocu- lar vision and the dominant vision in symmetrical astig- matism group was statistically significant (P=0.000); however, in asymmetrical astigmatism group, the difference was not statistically significant except for scotopia with glare (regarding the differences of spherical equivalent between binoculus ≥ 2.50 D as anisometropia, excluding 11 patients with anisometropia)

Astigmatism and higher order aberrations
All the patients were divided into three groups based on dioptric power of astigmatism. Group A: 0.25 D–1.0 D, Group B: >1.0 D–2.0 D, Group C: above 2.0 D. RMS values of Group C were bigger than that of Group A and B at the third order and total high-order aberrations. At the fifth order, comparing Group A with Group C, the RMS values increased significantly, but no differences were between Groups B and C. Comparisons of RMS values of different groups are as follows

DISCUSSION
Astigmatism and CS
The performance of CS reveals one's visual quality.12 Traditionally, examinees are required wearing a pair of corrected sphero-cylindrical glasses when measuring CS, however, in this study, spherical lenses were collected but with no cylindrical lenses. Almost all the patients with astigmatism wrongly identified one or more grating directions, however, the subsequent gratings with low contrast threshold were identified accurately, because the light rays on cylindrical axis can not form a clear focus. Inadequate prescription and wrong cylindrical axis for high astigmatism correction may cause abnormal head position, which reveals that the power and axis of astigmatism play an important role in quality of vision. 13

Interference of astigmatism power with CS influenced by accommodation
The influenced frequencies of CS decreasing associated with increasing of astigmatism, probably because the power of light rays in Sturm conoid descended accom- panied with astigmatism increased.14 Good accommo- dative response could compensate for the drop of CS scores caused by astigmatism.15 Generally, influences of astigmatism on CS added in the following sequence: photopia, photopia with glare, scotopia and scotopia with glare, except that CS in normal accommodation group under photopia with glare was influenced more tenderly than under photopia. Firstly, as the light rays turn down, the stimulant cell of retina changed from cone to rod, and the resolving ability of retina with image cut down, together with the influenced spatial frequency changed from high to low. Secondly, retina received excessive light which cut down the contrast of the scenery,12 and lowers the influenced spatial frequency when glaring. In normal accommodation group, under photopia with glare condition, well matched pupil constriction and promi- nence of lens stopped peripheral rays from entering eyes, besides, rays of central visual field were more convergent. Meanwhile, the contrast of image on retina increased, and the exciting cone perceived the alteration discernment.

Influence of astigmatism axis on spatial frequency of CS
The sinus grating directions identified difficultly mainly concentrate on the meridians with large dioptric power, and the range extends when accommodation power descends. In addition, the effect of type I on U is much smaller than on R and L in normal accommodation group, which shows that the perception of a normal eye is more sensitive to vertical lines than to other lines. It is inferred that during the period of evolutionary process which from climbing simian to walking man, capability of perceiving upright world preferentially gradually comes into being. It is essential to point out that during the process of one test some patients had many a sinus grating direction influenced, perhaps it is the result of dynamic astig- matism when eyes accommodates.1 On the whole, of all the four astigmatism types, type I takes a biggest ratio, next, type III and IV, type II is the smallest one. With rule astigmatism is the most in young and middle-aged people, and against rule astigmatism is the least.

Influence of cylindrical axis on binocular vision
Whatever the illumination is, effect of symmetrical astigmatism on binocular vision is milder than on dominant vision; so did the effect of asymmetrical astigmatism under scotopia with glare, no differences in other illuminations. Hence, the axis should be made symmetrically between the suffered eye and the fellow.

Influence of astigmatism on high order aberrations
The influences of astigmatism on wavefront aberration had been reported, but the effects on higher order aberration was not further demonstrated respectively.16,17 Our results showed that as the power of astigmatism added, the third, the fifth and the total high-order aberration increased. The fourth order aberration kept constant however the cylindrical power changed. Cortical cataract mainly affected coma, and nuclear cataract affected spherical-like aberration,18 perhaps because the uneven distributed cortical blur created astigmatism.

In summary, not only the dioptric power of astigmatism should be cut down, but also the binocular axes should be made symmetrically in clinical treatment. In addition, strong accommodation power could retrieve the influences of astigmatism on visual function, which should be taken into account when estimating post- operational visual function. Furthermore, a recent report has shown that clinically manifest astigmatism is an individually variable combination of asphericity and curvature difference in the two main meridians,19 there- fore how to make the best combination of asphericity and curvature of cornea needs more researches.


REFERENCES

1. Li FM ed. System of ophalmology (the last volume). 1st ed. Beijing: People's Medical Publishing House; 1996: 2585-2593.

2. Harto MA, Maldonado MJ, Cisneros AL, Perez-Torreqrosa VT, Menezo JL. Comparison of intersecting trapezoidal kerato- tomy and arcuate transverse keratectomy in the correction of high astigmatism. J Refract Surg 1996; 12: 585-594.

3. Wilkins MR, Mehta JS, Larkin DF. Standardized arcuate keratotomy for postkeratoplasty astigmatism. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 297-301.

4. Van Meter WS, Gussler JR, Soloman KD, Wood TO. Postkeratoplasty astigmatism control, Single continuous suture adjustment versus selective interrupted suture removal. Ophthalmology 1991; 98: 177-183.

5. Musch DC, Meyer RF, Sugar A, Soong HK. Corneal astigmatism after penetrating keratoplasty: the role of suture technique. Ophthalmology 1989; 96: 698-703.

6. Tehrani M, Stoffelns B, Dick HB. Implantation of a custom intraocular lens with a 30-diopter torus for the correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg 2003; 29; 2444-2447.

7. Kersey JP, O'Donnell A, Illingworth CD. Cataract surgery with Toric intraocular lenses can optimize uncorrected postoperative visual acuity in patients with marked corneal astigmatism. Cornea 2007; 26: 133-135.

8. Visser ES, Visser R, van Lier HJ, Otten HM. Modern scleral lenses part Ⅱ: patient satisfaction. Eye Contact Lens 2007; 33: 21-25.

9. Assil KK, Zarnegar SR, Schanzlin DJ. Visual outcomes after penetrating keratoplasty with double continuous or combined interrupted and continuous suture wound closure. Am J Ophthalmol 1992; 114: 63-71.

10. Busin M, Arffa RC. Deep suturing technique for penetrating keatoplasty. Cornea 2002; 21: 680-684.

11. Javadi MA, Naderi M, Zare M, Jenaban A, Rabei HM, Anissian A. Comparison of the effect of three suturing techniques on postkeratoplasty astigmatism in keratoconus. Cornea 2006; 25: 1029-1033.

12. Fu J, Wang Nl, Wang J, Qu J. Wavefront aberrations and contrast sensitivity, glare disability study in eyes with cataract. Ophthalmology (Chin) 2006; 15: 32-37.

13. Castro FA, Simao ML, Abbud CM, Foschini RM, Bicas HE. Abnormal head position caused by incorrect prescription for astigmatism: case report. Arg Bras Oftalmol 2005; 68: 687-691.

14. Ravalico G, Parentin F, Baccara F. Effect of astigmatism on multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 804-807.

15. Buehren T, Collins MJ. Accommodation stimulus-response function and retinal image quality. Vision Res 2006; 46: 1633-1645.

16. Han W, Kwan W, Wang J, Yip SP, Yap M. Influence of eyelid position on wavefront aberrations. Ophthalmic Physiol Opt 2007; 27: 66-75.

17. Oshika T. Quantitative assessment of quality of vision. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2004; 108: 770-807.

18. Sachdev N, Ormonde SE, Sherwin T, McGhee CN. Higher-order aberrations of lenticular opacities. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 1642-1648.

19. Seiler T, Koller T. Asphericity of the cornea and astigmatism. Klin Monatsbl Augenheilkd 2005; 222: 977-982

SUMBER :http://www.cmj.org/Periodical/paperlist.asp?id=LW2007517397245906913&linkintype=pubmed

TUGAS MINGGU KEEMPAT,
21 NOVEMBER 2007


Title:Topography-guided ablation for treatment of patients with irregular astigmatism.Find More Like This
Author(s):Toda I; Yamamoto T; Ito M; Hori-Komai Y; Tsubota K
Author's Address:Minamiaoyama Eye Clinic, Minato-ku, Tokyo, Japan. ikuko@za.pial.jp
Source:Journal Of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995) J Refract Surg 2007 Feb; Vol. 23 (2), pp. 118-25.
Publication Type:Case Reports; Journal Article
Language:English
Journal Information:Country of Publication: United States NLM ID: 9505927 Publication Model: Print Cited Medium: Print ISSN: 1081-597X (Print) Subsets: MEDLINE
MeSH Terms:
Corneal Topography*
Laser Coagulation*
Astigmatism/*surgery
Cornea/*surgery
Keratectomy, Laser/*methods
Monitoring, Intraoperative/*methods
Adult; Astigmatism/pathology; Cornea/pathology; Female; Follow-Up Studies; Humans; Male; Middle Aged; Refraction, Ocular; Visual Acuity
Abstract:
PURPOSE: To evaluate the customized aspheric treatment zone (CATz) topography-guided ablation for the correction of irregular astigmatism induced by initial corneal refractive surgery or corneal injury. METHODS: CATz ablation was performed on 32 eyes of 28 patients. Each procedure was performed by photorefractive keratectomy (PRK) or LASIK using a NIDEK EC-5000 excimer laser. The eyes had decentered ablations, small optical zones, decreased best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), and asymmetrical astigmatism. Subjective symptoms, uncorrected visual acuity (UCVA), BSCVA, refraction, corneal topography, and higher order aberrations were measured. Mean follow-up was 161.9 +/- 129.9 days (range: 90 to 492 days). RESULTS: Data obtained at final postoperative follow-up show that UCVA and BSCVA increased by > or = 2 lines after CATz ablation in 17 and 11 eyes and decreased in 4 and 2 eyes, respectively. Higher order aberrations were decreased in 16 eyes and increased in 1 eye. Topographical maps were improved with decreased surface regularity index (20 eyes) and surface asymmetry index (22 eyes). Seven eyes required further enhancement for residual refractive errors. Thirteen patients (15 eyes) claimed they were satisfied with the outcome, 6 patients (7 eyes) stated that the outcome was lower than expected, and 4 patients (4 eyes) stated they were dissatisfied. CONCLUSIONS: CATz topographic ablation effectively improves the quality of vision and symptoms in the majority of patients with irregular corneal astigmatism from previous excimer laser refractive surgery. However, residual or induced refractive errors may need to be corrected with a second operation after CATz.
Entry Date(s):
Date Created: 20070228 Date Completed: 20070327